姓 名
性 别
籍贯
学 院
学 号
专业
复学理由(注明休学原因、已具备复学学习的条件):
学生本人签字:
年 月 日
所在学院意见:
学院院长签字: (公章)
教务处意见:
教务长签字: (公章)
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