姓 名
性 别
籍贯
学 院
学 号
专业
复学理由(注明创业时间、创业内容、创业成果认定学分按学校相关规定):
学生本人签字:
年 月 日
创新创业学院意见:
创新创业学院负责人签字: (公章)
所在学院意见:
学院院长签字: (公章)
教务处意见:
教务长签字: (公章)
本表一式三份,办理完毕后学生所在学院、创新创业学院、教务处各存档一份。教务处打印回执单,教务处、创新创业学院、学生所在学院各存档一份。
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